- ①加齢による半月板の変性を背景とした断裂で、明確な外傷がなく生じることが多い。50〜60代以降の女性に多い
- ②「内側半月板後根断裂」は膝の内側に急に強い痛みが出て、放置すると変形性膝関節症へ急速に進行するため早期受診が重要
- ③断裂形態・変形の程度によって保存療法から手術まで幅広く対応する。変形が進む前の治療が長期的な予後を左右する
① 変性半月板損傷とは
半月板は加齢とともに変性し、線維がもろくなります。40歳を過ぎると骨棘形成や細胞密度が低下するため、半月板の治癒能力が特に低くなることが知られています。[1] 変性が進んだ半月板は、明確なけがや外傷がなくても、日常生活の動作（正座・立ちしゃがみ・重いものを持つなど）をきっかけに断裂することがあります。
スポーツ性半月板損傷との主な違い：
・明確な外傷エピソードがないことが多い
・50〜70代に多く、女性にやや多い傾向がある
・水平断裂・複合断裂・内側半月板後根断裂など変性特有の断裂形態をとる
・変形性膝関節症と合併・移行することがある
症状は膝の内側の痛み・腫れ・階段昇降やしゃがみ動作での痛みが典型的です。スポーツ外傷のような激しい痛みより、じわじわと悪化するケースも多いです。
② 断裂の形態
変性半月板損傷では以下の断裂形態が多く見られます。内側半月板後根断裂（MMPRT）は特に重要で、下のセクションで詳しく解説します。
水平断裂
コラーゲン線維に平行に上下二枚に切れたもの。中高年に最も多い変性断裂の形態。縫合が難しく保存療法や部分切除が選択されることが多い。
複合断裂
複数の断裂が組み合わさったもの。変性が進んだ中高年に多く、広範囲に及ぶことがある。
内側半月板後根断裂（MMPRT）
半月板が脛骨への付着部（後根）で断裂する特殊なタイプ。変形性膝関節症へ急速に進行するため特に重要。下記で詳しく解説。
横断裂（放射状断裂）
線維の走行に垂直な断裂。変性例でも見られ、半月板の荷重分散機能を大きく損なう。
③ 内側半月板後根断裂（MMPRT）
⚠️ 放置すると変形性膝関節症へ急速に進行します
MMPRTは中高年（50〜60代）の女性によく発生し、急激に膝関節の機能が悪化する特殊な断裂です。Hoopが破綻するため半月板全切除と同等の荷重負荷がかかり、放置すると平均30ヶ月で31%がTKA（人工膝関節置換術）に至るとされています。[2]
MMPRTの頻度
内側半月板損傷全体に占めるMMPRTの割合は施設によって異なりますが、8〜28%程度と報告されており[3,4]、日常診療で出会う確率は低くありません。以前、当院院長が調査したデータでも内側半月板損傷の8.7%がMMPRTでした（大橋ら, JSOA 2023年発表）。
MRIによる診断所見
MMPRTの診断にはMRIが用いられます。Cleft sign（後根付着部の断裂サイン）・Giraffe neck sign・Ghost signなどの特徴的な所見が知られています。[5,6]
なぜ急速に悪化するのか
内側半月板後根が断裂すると半月板が荷重時に内側へ逸脱し、本来のクッション・荷重分散機能を失います。大腿骨と脛骨が直接強くぶつかり合う状態となり、軟骨が急速に消耗します。骨壊死や関節症性変化が短期間で現れることが特徴です。
半月板逸脱と整復手術
後根が断裂すると、本来の位置に収まっていた半月板が膝の内側へずり出てしまいます（半月板逸脱）。いわば"タガが外れた"状態で、荷重分散機能を完全に失います。この逸脱した半月板を関節内へ戻す手術として、Centralization法[7]とABC法（Arthroscopic Belt Capsulodesis）[8]があります。半月板固定術（pull-out法など）と組み合わせて行うことで、半月板を本来の位置に固定し、クッション機能の回復を目指します。
治療の考え方
比較的若年（60代前半まで）であれば、後根を脛骨に再固定する半月板固定術と脛骨高位骨切り術（HTO）を組み合わせた手術が行われています。[9]
KL grade別の癒合率（HTO＋半月板縫合施行例）[10]：
KL grade 2：83.3%
KL grade 3：13.3%
→ 変形が進行する前の早期治療が重要
⚠️ 「膝の内側に突然強い痛みが出た」「MRIで半月板が逸脱している」という方は、できるだけ早めに受診してください。時間の経過とともに軟骨損傷が進行します。
④ 治療方針
変性半月板損傷の治療は、断裂形態・年齢・活動性・変形の程度によって大きく異なります。スポーツ愛好家の中高年においても、変形性膝関節症が進行する前に半月板を温存する手術を検討することが推奨されます（Save the Meniscus：半月板を守ろう！）。[11,12] 縫合術が増えた背景には、縫合術のほうが長期的な臨床成績がよいというシステマティックレビュー[12]と、Arthroscopy誌巻頭言での「Save the Meniscus」提言[11]があります。
保存療法
部分切除術
後根修復術（pull-out法）＋HTO
骨切り術・人工膝関節置換術
⑤ 変形性膝関節症との関係
変性半月板損傷と変形性膝関節症は密接に関係しています。半月板が変性・断裂することで膝関節のクッション機能が失われ、軟骨への負荷が増大して変形性膝関節症が進行します。特にMMPRTは平均30ヶ月で31%がTKAに至ると報告されており[2]、早期治療が予後を大きく左右します。
早期変形性膝関節症（early OA）の診断について
レントゲンで異常が見られない段階でも、膝の内側に痛みがある場合は早期変形性膝関節症（early OA）の可能性があります。早期OAの定義では、レントゲン上のKellgren-Lawrence gradeが0または1であっても、症状スコア（KOOS）の複数項目が陽性であれば早期OAと診断されます。[13]
金沢大学整形外科の中瀬順介先生らスポーツ整形外科班が、超音波を用いた早期膝OAの新しい評価システム「KENROKU-8（Knee Early osteoarthritis Noticeable Risk On Kanazawa Ultrasound 8）」を発表しています。[14]
KENROKU-8 スコアリング
超音波のBモード・ドプラモードで8項目を評価し、早期膝OAのリスクをスコア化するシステムです。外来で約2分で評価でき、レントゲンで異常がない段階からの早期診断に有用とされています。
| モード | 評価項目 | 点数 |
|---|---|---|
| Bモード | 関節水腫 | 2 |
| 内側半月板逸脱 > 3mm | 2 | |
| 膝蓋上囊滑膜肥厚 | 1 | |
| 内側半月板水平断裂 | 1 | |
| ドプラモード | 大腿骨遠位への血流シグナルの流入 | 2 |
| 脛骨近位への血流シグナルの流入 | 2 | |
| MCL滑液包周囲の血流シグナル | 1 | |
| 膝蓋下脂肪体の血流シグナル | 1 | |
| 合計 | 12点満点 | |
KENROKU-8が4点以上の場合には、MRIを撮影し精査を進める必要があります。
「膝の痛みが長引いている」「MRIで半月板に異常があると言われた」という場合は、変形が進む前に専門医に相談することが重要です。
変形性膝関節症の詳細については変形性膝関節症のページをご参照ください。
⑥ 当院での対応
当院での対応
- 院内オープン型AI搭載MRI・超音波検査で半月板の逸脱・断裂形態を迅速に評価
- 整形外科専門医が診察し、保存療法から手術まで一貫してご説明
- 手術が必要な場合は福井総合病院にて院長が執刀
- 術後の回診・リハビリ・外来をシームレスに一貫対応
- 予約不要・当日受診可
膝の内側の痛み・腫れでお困りの方へ
予約不要・当日受診可能です。まずはお気軽にご相談ください。
院内オープン型MRI・超音波検査で迅速に診断します。
0776-25-0099
参考文献
- Ozeki N, et al. Age-related changes in the meniscus and their clinical implications for surgical repair. J ISAKOS. 2021;6(4):206-212.
- Krych AJ, et al. Medial meniscus posterior root tear causes accelerated chondral deterioration at the medial compartment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(2):450-457.
- Bin SI, et al. Prevalence of posterior horn tears of the medial meniscus in patients presenting with chronic anterior cruciate ligament tears. Arthroscopy. 2004;20(4):373-378.
- Nha KW, et al. Posterior root tear of the medial meniscus: recognition and grading by magnetic resonance imaging. J Korean Knee Soc. 2005;17(2):90-96.
- Choi SH, et al. Sensitivity and specificity of magnetic resonance imaging for diagnosing posterior root tear of the medial meniscus using arthroscopy as the reference standard. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20(8):1602-1607.
- Furumatsu T, et al. Giraffe neck sign: a new magnetic resonance imaging finding for medial meniscus posterior root tear. J Orthop. 2017;14(3):356-359.
- Koga H, et al. Centralization of the meniscus for a simultaneous multiligament knee injury with a complete radial tear of the lateral meniscus. Arthrosc Tech. 2012;1(2):e209-e212.
- Nakayama H, et al. ABC technique for medial meniscus centralization. Arthrosc Tech. 2024. doi:10.1016/j.eats.2024.103070.
- Nakayama H, et al. Concomitant medial meniscus posterior root repair with high tibial osteotomy reduces the medial meniscal extrusion and varus thrust. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(8):2665-2671.
- 中山滉平ら. HTOと半月板縫合術を施行した内側半月板変性断裂症例の治癒率の検討. 臨床スポーツ医学. 2024.
- Lubowitz JH, Poehling GG. Save the Meniscus. Arthroscopy. 2011;27(3):301-302.
- Kawata M, et al. Annual trends in arthroscopic meniscus surgery based on data from a nationwide database: a nationwide epidemiological study. PLoS One. 2018;13(1).
- Luyten FP, et al. Definition and classification of early osteoarthritis of the knee. Semin Arthritis Rheum. 2018;47(4):457-463.
- 中瀬順介ほか. 早期変形性膝関節症に対する超音波診療. 関節外科 基礎と臨床. 2025;44(10). doi:10.18885/JJS.0000002276.